Monsieur Madame
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Prénom *
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NP / Lieu *
Téléphone
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Pays
Affiliation
Je suis atteint(e) par la mucoviscidose
Nous sommes parents d'un enfant atteint
Nom de l'enfant / des enfants
Année de naissance (-date) pour des enfants/adultes avec CF
Centre de traitement CF (pour enfants/adultes CF)
Je suis en relation avec une personne CF
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